干细胞
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干细胞移植的疗法、步骤和措施

时间:2019-07-02 09:24来源: 未知 作者:admin 点击:
(一)MSC颅内穿刺
患儿取仰卧位,额叶冠状缝前2cm与矢状中线右侧旁开2cm的交点处做标记,作为穿刺进针点,根据脑室大小调整方向。向双侧外耳道连线进针,穿刺针进人脑实质每向前刺人0.5om,即将针芯取出一次,看有无脑脊液流出,直至脑室为止,留取2-3m脑脊液(供送检)之后,将置于Iml注射器内的MSC缓慢推入侧脑室内;回抽顺利,缓慢冲洗2次,确定注射器内无残留MSC,缓慢拔出穿刺针,按压穿刺点数秒钟,缝合穿刺口,无菌敷贴保护伤口。穿刺过程,注意观察患儿意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即停止操作,根据情况采取相应措施。:
1.时间第1周;
2.路径脑室;
3.剂量(4~6) x 10cells/0.2ml。
 
(二) MSC腰椎穿刺移植
 
患儿取左侧卧位,取两侧髂嵴连线与腰椎的交点,确定第4腰椎棘突的位置,选择L4/L5或L3/L4椎间隙作为穿刺进针部位,针尖楔形面朝上进人皮肤,获得落空感后缓慢拔出针芯,使脑脊液缓慢流出;留取2~ 3ml脑脊液(供送检)之后,将置于2ml注射器内的脐带MSC缓慢推人椎管内;回抽顺利,缓慢冲洗2次,确定注射器内无残留MSC,缓慢拔出腰穿针,按压穿刺点数秒钟,无菌敷贴保护穿刺点。
 
1.时间第2周、第3周;
2.路径蛛网膜下腔;
3.剂量(6~8) x 10'cells/次。
 
(三)麻醉及术中支持
 
1.麻醉采用氯胺酮、咪达唑仑基础麻醉,术中常规吸氧并进行心电监护,出现
紧急情况处理参照应急预案处理。
2.预防出血每例患儿给予白眉 蛇毒凝血酶0.5~2U,预防出血。
 
四、干细胞移植术后的处理
 
1.术后头低足高位6小时,后去枕平卧48小时。
2.术后心电监护6小时,同时观察瞳孔及神志恢复情况,一旦出现异常立即进行头颅CT检查,除外严重出血。
3.加强护理,由护士进行喂养及护理示范。
4.2天内预防感染,术后开始神经营养药物静脉点滴共28天。
5.功能训练术后48小时后在我院,科神经再生康复中心接受相应的综合康训练。
 
五、干细胞移植术后评价
(一)安全性评价
1.感染术后1周内每天监测体温。
如果出现发热,先排除常见呼吸道、肠道感染,并给予对症治疗。不明原因发热超过3天,伴有精神、反应差,或出现中枢神经系统感染症状,进行头颅MRI检查,必要时行腰椎穿刺,除外中权神经系统感染。
 
2.出血
术后6小时内注意神志、瞳孔、生命体征的观察,如出现异常,要警惕急性术后出血,立即头颅CT检查,必要时立即行手术治疗。术后1周内观察患儿精神反应、食欲,观察有无新的中枢神经系统症状出现,怀疑有小出血者,行头颅CT检查,发现有少量出血者,一般不用手术处理,予对症治疗。
3.惊厥对术前脑电图有棘尖波或曾有惊厥发作患儿选择相应的神经营养药物,并注意惊厥发作的可能。发现可疑发作,及时行脑电图检查,予对症治疗。
4.致瘤
术后6个月~1 年嘱家长在当地或回院复查随访,并行头颅MRI检查,观察有无脑肿瘤发生。

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