干细胞
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MSC干细胞移植治疗SCI的临床应用

时间:2019-07-02 09:28来源: 未知 作者:admin 点击:
 
 

一、选择患者

(一)适应证
1,脊髓损伤部位无压迫性病变者;
2,脊髓损伤部位未发现血管畸形;
3,神经功能无进行性减退;
4,颈1、颈2损伤者。
(二)禁忌证
1,神经功能进行性减退,未查明原因者;
2,脊髓损伤部位存在明显压迫性病变者;
3,拟手术部位有皮肤破溃、感染等情况;
4,身体情况较差,或身体主要脏器功能障碍,不能耐受手术者;
5,有出血倾向或伴有凝血功能障碍者。
 

二、干细胞移植的围术期处理—术前准备

(一)术前宣教
 
患者及其家属通常对细胞移植手术缺乏了解,医师要进行耐心细致地解释。医师应全面、客观地说明细胞移植有可能取得的治疗效果,手术的大致程序,患者及其家属需要配合的事项,消除其顾虑和恐惧心理,树立正确认识和积极配合治疗的心态;对于手术危险性,手术中可能发生的意外情况及手术后可能遗留的问题,应向患者家属详细交代,以便取得家属理解,并签署手术同意书。
 
(二)一般检查和整体评估
 
瘫痪患者可能因为长期卧床,体质消耗很大,故在手术前应对其全身情况和疾病进行全面检查,了解是否存在诸如营养不良, 肺、心血管、肝、肾等重要器官的疾病,还要了解手术部位有无皮肤感染以及女性经期和妊娠情况,进行全面分析,正确估计患者全身情况及其可能对手术的影响,以便在术前采取相应措施,给予各种必要的补充与纠正,改善患者整体情况,以利于手术正常进行。所有拟进行手术患者,除了有关脊柱方面的检查以外,术前都必须进行全面系统查体和必要的实验室检查及特殊检查,包括血常规、凝血机制、尿常规、尿糖、便常规、肝功能、肾功能、乙肝五项、抗HIV、抗HCV和梅毒抗体、胸部x线片、心电图、呼吸功能、膀胱功能、肌电图和诱发电位等电生理检查。了解各重要脏器功能及有无潜在疾患。根据需要进行其他必要的特殊检查,如特殊x线片、CT扫描、MRI扫描等。
 
(三)术前用药
 
术前用药具有镇静、镇痛等作用。常用的药物为苯巴比妥钠0.05-0.1g、盐酸哌替啶(杜冷丁) 25-50mg.一般在术前30分钟肌内注射。
 (四)干细胞制备
术前收集培养扩增的MSC并用生理盐水将其制备成2x 0.05ml细胞悬浊液,细胞浓度为4x 10%/ml,备用。

三、干细胞移植的方法、步骤和措施
 
气管插管全麻,取侧卧位,行后人路脊髓探查术+神经干细胞移植术,后正中人路完全暴露脊髓损伤部位,并向近端及远端各延长一个椎体,显露正常脊髓,将预制好的0.05ml细胞悬浊液分别注人邻近损伤部位的两侧正常脊髓内。
 

四、干细胞移植术后的处理
 
(一)生命体征监测
术后患者俯卧位4~6小时,每30分钟观察并记录1次,了解患者生命体征是否平稳,有无不适主诉。观察以下内容:
1.生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温及氧饱和度),血压应保持在140/60mmHg 左右,呼吸为10~20次1分钟,脉搏为60~ 100次1分钟,体温在38.5C以下,动脉f氧饱和度数值保持在92%以上;
2.手术创口渗出情况;
3.尿排出时间和量;
4.静脉通道有无阻塞,有无输血、输液等并发症;
5.术后医嘱执行情况。
 
(二)神经检查
将神经检查结果与术前对比,判断手术对脊髓功能的影响。原有损伤平面有无升高,有无新的神经损伤症状和体征。必要时,辅以肌电图、脊髓诱发电位等特殊检:查。肢体功能障碍加重,感觉平面上升,表明脊髓功能有进一步的损害,应积极找出原因(出血、水肿等),及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。
 
(三)输液
术后常规应用抗感染、神经营养、改善微循环等治疗,常规应用3天。必要时,可
给予脱水、激素、补液等治疗。
 
(四)神经功能锻炼
脊髓损伤后长期卧床,会造成代谢功能抑制,生理功能衰退、肌肉萎缩、关节僵直等症状。因此,调动患者的积极性,顽强地进行功能锻炼,不仅可以使患者树立战胜疾病的信心,还可以改善代谢功能、促进血液循环、增进饮食,防止肺炎、压疮和泌尿系统感染等并发症,还可以加速功能的代偿和重建,增强体质。一般应早期鼓励患者积极活动未瘫痪的肢体,被动活动瘫痪肢体。

从治疗到康复的转移期,必须要确保患者的神经功能状态、骨骼及生理学的足够稳定,在大多数无并发症的患者最好在伤后1~2周转人康复。康复中心的患者需要能坐于轮椅上,可以使用固定及支架矫正器,如颈托、Halo 支架或胸腰骶矫正,并能够执行康复计划。康复的总目标是使每个患者能重返社会,并有最大的独立性及可行性。一般四肢瘫疾患者的住院时间是2~3个月,截瘫患者1~2个月。大多数患者恢复的出现是在伤后第1年,伤后的第2年达到最大的医疗进步。

从康复中心出院前对每个患者做一个终身护理计划,患者每年至少来医院两次。基于一个好的终身护理随访计划,现在脊髓损伤后度过急性期的患者只有10%的死亡率,并有一个预期相对正常的生活。进一-步可进行轮椅运动,如田径、游泳等活动。行干细胞移植术后,如患者无明显不适,第2天即可进行轻度的神经功能康复锻炼,如上肢及下肢运动、肢体各关节被动活动和肌肉按摩等。

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